Натяжная методика (Tension) или пластика собственными тканями (Tissue-based)
Старый , классический метод лечения любых видов грыж, основанный на принципе закрытия грыжевых ворот (отверстие, через которое выходит грыжа ) собственными тканями. Для формирования более плотного и крепкого рубца ткани сшиваются путем накладывания друг на друга с формированием так называемой дупликатуры (по типу двубортного пиджака). При этом, как правило, происходит выраженное натяжение тканей в сшиваемых краях.
Недостатки данного метода:
- большой процент рецидива грыж,
- выраженный болевой синдром,
- длительная госпитализация (7-10 дней),
- длительный период реабилитации (до 1 года, но не менее 6 месяцев).
В 70-х годах и практически до конца 80-х годов преобладали натяжные методики лечения грыж. К концу 80–х ненатяжные методики стремительно набирают обороты и к середине 90-х стали пребладающими.
Ненатяжная пластика (Tension-free)
Основным недостаткам натяжных методик был и остается чрезвычайно большой процент рецидива грыж. Прибавим к этому выраженный послеоперационный болевой синдром , длительный период нахождения в стационаре, долгий период нетрудоспособности и реабилитации. И все эти недостатки напрямую связаны с тем, что при натяжных методах нарушается основной принцип хирургии: чем меньше натяжение тканей в шве, тем крепче рубец. Все эти факторы уже около ста лет сподвигали хирургов к поиску альтернативных методов и материалов для закрытия грыжевых ворот, которые исключали бы натяжение в области послеоперационного рубца.
Попытки использования различных материалов во время операций по поводу паховой грыжи датируются концом 19 века. Так Phelps в 1894 году использовал серебряные нити для укрепления стенок пахового канала. С этого момента и начался отсчет использования синтетических «протезов» в герниологии (наука о грыжах герниологии ()ачался отсчпервыми «рыжи для укрепления стенок пахового канала датируются концом 19 века ()). С тех пор предпринималось немало попыток использования различных видов материалов.
В 1952 году Бэбкок использовал сетку из нержавеющей стали. Примерно в эти же годы проводятся попытки укрепления пахового канала другими неметаллическими синтетическими протезами (Поливиниловая губка, целлюлозные волокна Fortisan, нейлон, силиконовые полимер Silastic, тефлон, карбон, полиэстер, полиэтилен и др.). Как видно из выше перечисленного, вся история «ненатяжных» методик напрямую связана с развитием мировой химической промышленности. Паховая грыжа лечение подробнее
В 1950-х годах были сформулированы 8 основных критериев и требований к синтетическим протезам:
- не должны менять своих свойств под действием тканевых жидкостей
- химическая инертность
- не должны вызывать воспаление и другие тканевые реакции
- отсутствие канцерогенности
- не вызывать аллергию или гиперсенсибилизацию
- быть устойчивой к механическим воздействиям
- возможность придания протезу нужной формы и необходимого размера
- возможность стерилизации
На сегодняшний день полностью этим требованиям удовлетворят только три вида биоматериала:
- сетки из полиэстера (Dacron, Mersilen): первое использование для пластики паховых и вентральных грыж в 1956 году хирургом Wolstenholme
- полипропиленовые сетки: впервые данную сетку под брэндом Marlex применил хирург User в 1958 году
- сетки из PTFE (Polytetrafluoroethylen): первые клинические исследования проведены в 1983 году.
В 70-х годах и практически до конца 80-х годов преобладали натяжные методики лечения грыж. К концу 80 –х ненатяжные методики стремительно набирают обороты и к середине 90-х становятся пребладающими.